Algemeen
Heeft u een mede ontlener ? *

Uw lening
Gewenste bedrag (min 1500 euro) *
Looptijd *
ik wens een verzekering ?

Identiteit Ontlener
Aanspreektitel
Familienaam *
Voornaam *
E-mail adres belangrijk!!
Telefoon *
Geboortedatum (dd/mm/jj) * Dag
Mnd
Jaar
Geboorteplaats *
Rijksregisternummer *
Identiteitskaartnummer
Identiteitskaart geldig tot (dd/mm/jj)
Uw rekeningnummer
Nationaliteit *
In Belgie sedert?(voor niet belgen)
Burgerlijke stand *
 
Adres *
Huisnummer *
Postcode
Gemeente *
U woont er sinds ? (dd/mm/jj)
Woont U minder dan 4 maand op dit adres?
Eigenaar/huurder/inwonend
Huur of hypotheekbedrag

Inkomsten
Beroep
Vast werk ?
Heeft u een contract van onbepaalde duur bij de werkgever?
Naam van de werkgever *
indien interim, graag naam en adres van het kantoor
Straat werkgever *
Huisnummer werkgever
Postcode werkgever
Gemeente werkgever *
In dienst sedert(dd/mm/jjjj) *
Nettoloon *
Bijkomende inkomsten in euro
Aard van bijkomende inkomsten
Kinderbijslag in euro
Aantal Kinderen

Lasten
Vul hieronder al uw lopende leningen in.
Maatschappij Type lening Ontleend bedrag Duurtijd Maandafkorting Begindatum Wenst u deze lening af te lossen met het nu bij ons gevraagde krediet?
1

Varia
Wat is het doel van de lening?
Opmerkingen?